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灌流操作案例 | 密闭式连接管血液灌流操作时,须注意管路夹的位置

2024-04-03

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引言


  




密闭式血液灌流连接管解决了血液灌流串联血液透析在切换治疗模式时需要拆卸灌流器的弊端。临床操作中,只需要控制管路夹即可快速切换治疗模式,使得整个血液净化治疗过程处于密闭状态。








本期案例


  





近日收到同事反馈,某血透室在HD+HP治疗模式时使用密闭式连接管,血液灌流治疗结束切换至透析模式后,静脉壶经常出现低压急剧增高报警,疑似有凝血发生。临床自查未发现任何问题,于是我前往该血透室一探究竟。

按照惯例,向护士长了解患者的基本情况。患者的抗凝管理及血液各项指标正常,包括抗凝剂量、干体重、脱水量、血常规等一系列数据,未发现明显异常。但是,值得注意的一个现象是:患者以前使用短连接管进行血液灌流从未出现过这种情况,而改用密闭式连接管切换治疗模式后却引起报警。

随后,我观察护士们进行血液灌流的临床操作,在操作密闭式连接管时,发现了一个使用不当的情况:密闭式连接管的管路夹位置不正确,透析支路的管路夹未推到两头(如图,管路夹在透析支路正中)。

透析支路管路夹不到位的情况下,在血液灌流模式时,血液会流入透析支路中,造成透析支路中的血液长时间淤积,极易形成血栓。

当两小时血液灌流结束,打开透析支路夹,切换血液透析治疗时,原本在透析支路的血栓就会冲出到静脉壶中,造成静脉壶滤网堵塞,从而引起静脉压升高引发报警

由此,明确了问题所在,使用密闭式连接管时,透析支路的管路夹位置不到位造成了静脉壶压力报警。和护士老师们进行交流反馈,在操作时重点注意管路夹的位置。所有患者均未发生静脉壶压力升高报警情况,本次临床问题顺利解决。




案例心得


  





对于组合式血液灌流联合血液透析治疗操作流程,血液净化标准操作规程(2021版)关于密闭式连接管在临床的应用给出了建议:




  • 组合式血液灌流操作复杂,断开、连接环节多,要严格无菌操作,严禁出现液体滴洒和空气进入现象。

  • 灌流器必须独立预冲后,再将灌流器与透析器连接进行串联预冲,严格按照预冲剂量和顺序进行。

  • 推荐使用有多功能连接装置和2个废液收集袋的管路,实现灌流器、透析器分别密闭式独立预冲,避免预冲和撤出灌流器过程中的断开环节。





目前,密闭式连接管还未广泛应用于临床,相较于短连接管来说初期操作略为繁琐,优势也极为明显:不仅减少断开暴露的时间,还能减少治疗结束后,撤下灌流器时漏血的风险。






熟悉密闭式连接管路后,也要时刻注意保持良好的操作习惯,符合感控要求的同时,注意预防不良事件的发生。


参考文献:

[1] 国家尊龙凯时脏病医疗质量控制中心.血液净化标准操作规程(2021版).国卫办医函〔2021〕552号.2021年11月8日.

[2] 马志芳,向晶,夏京华等.组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识[J].中国血液净化,2023,22(05):364-368+380.



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