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自体动静脉内瘘的成熟评估与应用时机

2024-09-27


关于AVF，你了解多少？

自体动静脉内瘘的成熟评估与应用时机

AVF成熟期



血管通路被称作终末期尊龙凯时病患者血液透析的"生命线"。自体动静脉内瘘（AVF）作为长期性血液透析通路的主要形式之一，具有感染率低、并发症少、长久耐用和维护成本低等特点，成为临床首选。在临床上，实施自体动静脉内瘘手术后，内瘘血管需要经过一段时间的充盈扩张后才能达到适宜使用的状态，这一阶段被称为内瘘的成熟期。如何判断AVF是否成熟？




一、AVF成熟的定义


自体动静脉内瘘（AVF）的成熟期通常为术后4至8周，但这一过程可能因个体差异而有所不同。AVF临床成熟是指它能够满足血液透析的需要，具体定义包括以下几个方面：

  1. 易于穿刺且穿刺时风险最小，

  2. 能提供充足的血流量和较低透析阻力，

  3. 能完成每周3次以上的血液透析治疗，

  4. 能够保证血液透析的充分性。




二、AVF成熟的标准

美国尊龙凯时脏病与透析患者生存质量指导指南（KDOQI）制定的“666”理论：

血流量>600 ml/min，AVF距皮肤表面深度<6 mm，静脉直径>6 mm。

《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》定义为“556”原则：

即血流量>500 ml/min，静脉内径≥5 mm，距皮深度<6 mm。




三、AVF成熟的判断


一般采取两种方式：一种为物理检查，分为视、触、听；另一种为辅助检查，即多普勒超声检查。

1.物理检查

①视：瘘体段静脉走向平直，表浅，易穿刺。

②触：血管粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。

③听：内瘘吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失。

2.辅助检查

多普勒超声下，内瘘瘘口自然流量大于500ml/min，血管内径大于等于5mm，血管距皮深度小于6mm。


3.穿刺操作

内瘘成熟满足物理检查和超声检查以外，还要在血液透析时易于穿刺，提高穿刺成功率，透析过程中可以提供充足的血液流量，在透析时实际的血泵流量达到200ml/min左右，同时可以满足每周三次以上的血液透析治疗。




四、关于AVF总结


做到长期有规划地使用内瘘，对于患者来说是至关重要的。有规划地使用内瘘血管，会极大地提高血管的使用寿命，减少内瘘相关并发症的发生，提高血液透析的充分性。足够成熟的内瘘才可以做到充分的血液透析治疗。

以上主要介绍了成熟的内瘘，同样也会存在内瘘手术失败而无法应用于血液透析的内瘘，一般在内瘘手术后12周发育不成熟，内瘘穿刺困难或动脉血流量不足，无法应用于血液透析的内瘘，则为内瘘手术失败。要避免内瘘手术失败，患者自身要做到勤观察、勤锻炼、勤随访。掌握内瘘成长阶段，定期评估成熟情况。一般在术后6周做内瘘评估，如有问题早发现、早处理。



End

参考文献：

[1]促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的最佳证据总结 中华现代护理杂志2023,29(17):2251-2259.

DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20220623-03039

[2]中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)中国血液净化2019年6月第18卷第6期

doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.06.001

[3]《血液透析与患者健康解读》中国健康传媒集团|中国医药科技出版社 2022年1月第一版

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